+ نوشته شده در پنجشنبه دوازدهم خرداد 1390ساعت 16:57 توسط داود
|
X
CCN & Anesthesy
اگر شما هم برای انتخاب مردی که از شما کوچکتر است، مردد ماندهاید، این مطلب را بخوانید
در ازدواج مردی که از همسر آیندهاش کوچکتر است، حرف و حدیثهای بسیاری گفته میشود. بزرگتر بودن زن در زندگی مشترک، نه تنها در فرهنگ ما یک تابو تلقی میشود، بلکه از نظر اغلب روانشناسان و مشاوران خانواده هم قابل پذیرش نیست. روانشناسان معتقدند، کوچکتر بودن مرد خانواده، در هر دورهای از ازدواج، مشکلات مربوط به خودش را به همراه میآورد.
در دهه سوم و چهارم زندگی، مردانی که از همسرشان کوچکترند، ناپخته به نظر میرسند و نمیتوانند عنان زندگیشان را به دست گیرند و در دهههای بعدی زندگی، این مردان از همسرشان سبقت میگیرند و همسری که بهخاطر تغییرات هورمونی و شرایط بدنیاش به سراشیبی نزدیک شده را جا میگذارند.
اگر شما هم برای انتخاب مردی که از شما کوچکتر است، مردد ماندهاید، ادامه این مطلب را بخوانید. گرچه بقا یا شکست رابطه شما، به سن فعلی، میزان اختلاف سنی و شرایط خانوادگی و روانی هر دوی شما وابسته است اما تجربه زن و شوهرهای دیگر نشان داده است در اغلب این ازدواجها، مشکلات گفته شده این همسران را آزار میدهند.
گاهی حوصله تان را سر می برد
تفاوت سنی زیاد آن هم در شرایطی که زن از مرد بزرگتر باشد، آرام آرام فاصله میان شما را بیشتر میکند. ممکن است شمایی که چند سال از شوهرتان بزرگتر هستید، گاهی تحمل خامی و بیتجربگیاش را نداشته باشید و از اینکه در مورد برخی از مسائل زندگی به اندازه شما نمیداند و به سرعت شما برخی چیزها را یاد نمیگیرد، آزرده شوید.
این مشکل به ویژه در سالهایی که همسر شما 02 تا 03 سالگیاش را میگذراند، آزاردهندهتر خواهد بود زيرا شما بسیاری از دغدغهها و تفکراتی که او در این سالها با آن سر و کله میزند را قبلا گذراندهاید و اینکه او با مسائلی دست به گریبان است که شما از آنها عبور کردهاید، گاهی ناامیدتان خواهد کرد. بعد از مدتی ممکن است شما حوصله نداشته باشید که شاهد بزرگ شدن او باشید یا آزمون و خطایش برای به دست آوردن شغل، جایگاه اجتماعی، حل مشکلات شخصی و ارتباطیاش را نتوانید تحمل کنید.
فراموش نکنید اعتماد به نفس و مهارتهایی که آنها را ساده و عادی تلقی میکنید، در طول سالها تجربه، آزمون و خطا به دست آمدهاند و شاید دیدن تقلاهای فرد دیگری برای رسیدن به جایگاه فعلی شما، بعد از مدتی خسته کننده و کسالت آور شود.
او را کنترل می کنید
اختلاف سنی برای شما قدرتی را به همراه میآورد که توازن رابطه شما را برهم میزند. بزرگتر بودن اگر با نشانههایی که به آن اشاره کردیم همراه شود، اقتداری به شما میدهد که خواسته یا ناخواسته از آن استفاده میکنید، با کمک آن به مرور به همسری کنترلگر تبدیل میشوید و مدام برای همسرتان تعیین و تکلیف میکنید. بخشی از این اقتدار از تصور ذهنی شما ناشی میشود و بخشی از آن را هم همسرتان به شما هدیه میکند. همسری که از شما کوچکتر است، گاهی اعتماد به نفسش را از دست میدهد و احساس میکند که برای انجام هر کاری باید از شما کسب تکلیف کند.
برایش مادری می کنید
زمانی که چند سال یا چند دهه با همسرتان اختلاف سنی دارید، همیشه به یاد نخواهید داشت که شما «یک همسر» هستید، نه بیشتر و نه کمتر. چه بخواهید و چه نخواهید این تفاوت شما را به سمت مادری، پند و اندرز دادن یا مراقبتهای بیدلیلی که گاهی آزار دهنده میشوند سوق میدهد. دلیل این اتفاق هم ساده است. شما اشتباهاتی که او امروز مرتکب میشود را قبلا انجام دادهاید و نمیتوانید بپذیرید که یک نفر بهخاطر بیخبری از راهحلهای ساده، راه خود را طولانی کند یا راه اشتباهی را انتخاب کند. مادری شما نه تنها به مرور از او فردی ناتوان و نابالغ میسازد، بلکه زمینه شورشی علیه شما در آینده را فراهم میکند. درست مثل بچهای که روزی از امر و نهی مادرش خسته میشود و به دنبال استقلال میگردد، همسر شما هم روزی از رفتارهای رئیس مآبانه یا حمایت بیش از حدتان خسته میشود و برای پاره کردن تمام این قید و بندها تلاش میکند.
چنین روابطی معمولا با احساس شکست و سرخوردگی برای فرد بزرگتر و با احساس طرد شدگی برای فرد کوچکتر خاتمه مییابد.
او را بی عرضه می بینید
شما راه خود را رفتهاید، فرصت شغلی دلخواهتان را پیدا کردهاید و میدانید که امروز باید با زندگیتان چه کنید اما او تازه اول راه است. احتمالا خواستگار کم سن و سال شما، هنوز در دنیای رؤیاهایش زندگی میکند و تا رسیدن به ثبات شما، به زمان زیاد و تجربه شکستهای بسیار نیاز دارد. اغلب کسانی که از همسرشان بزرگتر هستند، ثبات مالی بهتری دارند و به همین دلیل، در رابطهشان احساس قدرتمندتر بودن میکنند. همین موضوع کوچک و بهظاهر بیاهمیت، ممکن است در شما احساس انزجار ایجاد کند و باعث شود، همسرتان را به این دلیل که درآمد کمتر و شرایط اقتصادی پایینتری نسبت به شما دارد، بیعرضه بدانید. شاید هم نخواهید به این مشکل اجازه دهید که عشق شما را ویران کند و به همین دلیل، بهخاطر اینکه احساسات او را جریحه دار نکنید، از توقعات خود صرف نظر كرده تا غرور او را حفظ کنید.
بعد از مدتی خواهید دید زندگی فعلی شما هیچ شباهتی به آنچه پیش از ازدواج تصور میکردهاید ندارد و از اینکه تمام بار این رابطه بر دوش شماست، خسته خواهید شد.
از علایقتان دست می کشید
اگر همسرتان از شما کوچکتر باشد، ممکن است بهخاطر اینکه تفاوتهای میان شما کمتر به نظر برسد، از بخشهایی از زندگیتان دست بکشید. شاید گمان کنید برخی علایق شما برای او جالب نیستند و به همین دلیل آنها را کنار بگذارید و به کارهایی رو بیاورید که او به انجامشان عادت دارد. شما ممکن است از علایق گروه سنی خود فاصله بگیرید و به جای معاشرت با دوستان هم سن و سالتان، با گروه دوستی او رابطه بیشتری برقرار کنید و مثل آنها رفتار کنید تا جوانتر به نظر برسید. این موضوع کم کم به ظاهر شما هم سرایت پیدا میکند و از سبک پوشش گرفته تا جنس تفریحاتتان را متحول میکند؛ تحولی که شاید در آغاز عادی به نظر برسد اما بعد از مدتی شما را از خود واقعیتان دور میکند و آزار دهنده به نظر میرسد.
بودن در کنار کسانی که از شما جوانتر و پرانرژیتر هستند، در آغاز ممکن است هیجان انگیز باشد اما یادتان نرود آدمها بعد از مدتی زندگی هیجانانگیز، باز هم میخواهند به روزهای قبلیشان برگردند و با عادتهایشان زندگی کنند.
به خودتان شک میکنید
بودن در کنار مردی که سالها از شما جوانتر است و در اوج آمادگی جسمانی به سر میبرد، شما را نسبت به خودتان دچار تردید خواهد کرد. چیزی نخواهد گذشت شما خودتان را با زنان هم سن و کوچکتر از او مقایسه کرده و با دیدن هر چروک یا افتادگی کوچک در صورتتان، از دست دادن تناسب اندام یا پیدا شدن گاه و بیگاه یک تار موی سفید در سرتان، نسبت به تناسب میان خود و او تردید کنید. شک شما نسبت به خودتان و تناسب این رابطه، به مرور شما را نسبت به او بیاعتماد خواهد کرد و حضور او در اجتماع و در کنار زنان جوانتر، از نظر شما یک تهدید تلقی خواهد شد. شاید در زمانی که به او «بله» میگویید، نسبت به فردی که قرار است زیر یک سقف با شما زندگی کند اعتماد کامل داشته باشید، اما اگر اعتماد به خود را از دست دهید، آرام آرام به کوچکترین رفتاری که همسرتان انجام میدهد حساس میشوید و با بیاعتمادی زندگی را برای خودتان و او سخت میکنید.
چون دخترها از لحاظ جسمی و عقلی زودتر بالغ میشوند، از معکوس بودن اختلاف سنی ازدواج لطمه زیادی میبینند. زمانی که خانمها به سن یائسگی نزدیک میشوند، این تفاوت سنی خودش را بیشتر نشان میدهد و به چشم هر دو طرف دردسرساز میشود.
تصمیمتان را بگیرید
اگر با وجود خواندن این متن، هنوز هم گمان میکنید برای ازدواج با خواستگاری که از شما کوچکتر است مصمم هستید، به این سؤالات جواب دهید. در صورتی که پاسخ شما به 4 سؤال از این 7 سؤال منفی باشد، نباید انتظار موفقیت از این رابطه را داشته باشید. اما قبل از خواندن سؤالات صادق باشید و فراموش نکنید این، یکی از مهمترین تصمیمات زندگی شماست.
اگر تخمك لقاح يافته در هر جاي ديگري غير از داخل رحم جايگزين شود، بارداري نابجا يا خارج از رحم اتفاق مي افتد. حدود 50 درصد حاملگي ها به اينصورت پايان مي يابند. از نظر آماری حدود ۱ از هر ۱۰۰ حاملگی در خارج از رحم رخ میدهد.
در حالت عادي بعد از اينكه تخمك بارور مي شود به حركت خود كه از تخمدان شروع شده بود ادامه مي دهد تا از لوله به رحم برسد (این انتقال 5-4 روز طول می کشد) و بر روي ديواره حفره رحمي جايگزين شود و حدود 6 تا 7 روز بعد از لقاح در رحم لانه گزيني كند. اگر به دلايل مختلف مثل تنگي لوله هاي رحمي بر اثر چسبندگي ناشي از عفونت يا جراحي هاي شكمي اين حركت متوقف شود، تخم لقاح يافته ممكن است در محل تنگي لانه گزيني كرده و به رشد خود ادامه دهد. از آنجا كه اكثر بارداريهاي خارج رحمي در يكي از لوله هاي رحم رخ مي دهند آنرا بارداري لوله اي نيز مي نامند. با احتمال بسيار كم ممكن است بارداري خارج رحمي در محلهاي ديگري نيز ديده شود. ساير مكان هاي احتمالي جايگزيني عبارتند از : تخمدان، دهانه رحم و يا بخش هاي ديگر شكم، در موارد نادر همراه با يك بارداري رحمي يك تخم ديگر نيز در جايي خارج از رحم جايگزين مي شود؛ البته اين اتفاق در IVF كه تخمكها بطور مصنوعي لقاح يافته و به داخل رحم تزريق مي شوند ديده مي شود.
هيچ راهي براي جابجايي محل تخم و انتقال و كاشتن آن در رحم وجود ندارد بنابراين تنها راه درمان ختم حاملگي است. اگر بارداري خارج رحمي به موقع تشخيص داده نشود و مورد درمان قرار نگيرد، با رشد سلولي و بزرگ شدن جنين احتمال پارگي لوله هاي رحمي وجود دارد. اين واقعه با درد شديد و خونريزي همراه است و يك اورژانس پزشكي محسوب مي شود. متاسفانه در چنين حالتي آسيب جدي يا از دست دادن كامل لوله رحمي اتفاق مي افتد. در اين شرايط اگر درمان سريع مقدور نباشد خونريزي شديد داخلي حتي منجر به مرگ نيز خواهد شد.
بارداري خارج رحمي در هر خانم در دوره فعاليت جنسي ممكن است رخ دهد، اما بعضي شرايط احتمال وقوع آنرا افزايش مي دهد.
در 10 سال گذشته، تعداد بارداري هاي خارج رحمي تقريبا سه برابر شده است و اگر شما شرايط زير را داشته باشيد اين احتمال بالا مي رود:
علائم بارداري خارج رحمي معمولا در هفته هاي 6 و 7 حاملگي توسط خانمهاي باردار كشف مي شوند، اگر چه برخي نيز اين علائم را حدود هفته چهارم دارند. در گروهي نيز بارداري خارج رحمي تا قبل از اينكه سونوگرافي سه ماهه اول بارداري انجام شود تشخيص داده نمي شود.
علائم ممكن است از فردي به فرد ديگر تفاوت داشته باشد و اين بستگي به محل قرار گيري تخم نيز دارد. بهترين حالت اين است كه بارداري خارج رحمي در مراحل اوليه و با كمترين علائم تشخيص داده شود تا از خطر پارگي لوله و خونريزي شديد جلوگيري بعمل آيد. با اين حال گاهي علائمي واضحي وجود ندارد. در بارداري خارج رحمي معمولا تستهاي خانگي حاملگي مثبت نمي شوند، بنابراين اگر ظن قوي به حاملگي داريد و حتي بعد از تاخير در پريود تست شما مثبت نشده است بهتر است براي انجام بررسي به پزشك مراجعه كنيد.
اگر هر يك از علايم زير را بخصوص در 12 هفته اول بارداري مشاهده كرديد فورا با پزشك خود تماس بگيريد:
از آنجا كه امكان وجود بسياري از علايم فوق در يك بارداري طبيعي نيز هست، تشخيص بارداري خارج رحمي براي پزشك آسان نيست. بنابراين از روشهاي زير در تشخيص آن كمك گرفته مي شود:
آزمايش خون و اندازه گيري مقدار hCG در خون. در يك بارداري طبيعي مقدار گنادوتروپين جفتي انساني hCGبه سرعت افزايش مي يابد (طی 48 ساعت دو برابر می شود، یعنی اگر در بار اول عدد hCG 200 باشد بعد از 48 ساعت باید به بیشتر از 400 برسد) و اگر سطح hCG آن طور كه انتظار مي رود افزايش نيابد (کمتر از 66% طی 48 ساعت) و همینطور مدت زمان دو برابر شدن هورمون hCG به 10 روز می رسد، به وجود نوعي بارداري غير طبيعي مشكوك مي شويم. در صورت وجود بارداري خارج رحمي، ممكن است سطح hCG افزايش يابد ولي در سونوگرافي، هيچ نشانه اي مبني بر بارداري درون رحم ديده نمي شود.
معاينه داخلي از طريق واژن. احتمالا دهانه رحم بسيار دردناك بوده و ممكن است در معاينه توده اي در ناحيه لوله ها و خارج از رحم لمس شود.
سونوگرافي. سونوگرافي راه خوبي براي تشخيص بارداري خارج رحمي است. ممكن است با سونوگرافي بتوان بارداري لوله اي را درون لوله فالوپ مشاهده كرد. پزشك ممكن است بدليل پارگي لوله يا خونريزي، مقداري خون در حفره شكم ببينيد و يا توده اي در ناحيه لوله فالوپ يا تخمدان قابل مشاهده باشد.
ممكن است حتي با نجام آزمايشات فوق تشخيص قطعي امكانپذير نباشد. گاهي در سقط نيز علائمي مشابه ديده مي شود. بنابراين ممكن است پزشك فرد را تحت نظر بگيرد يا درخواست لاپاروسكوپي نمايد. با استفاده از لاپاروسكوپي، بهتر مي توان بارداري خارج رحمي را تشخيص داد. برش هاي بسيار كوچكي در ناحيه ناف و بخش تحتاني شكم ايجاد مي شود و پزشك داخل شكم و اعضاي لگني را با وسيله كوچكي به نام لاپاروسكوپ مشاهده مي كند. با اين روش مي توان محل بارداري خارج رحمي را پيدا نمود.
روش درمان به زمان تشخيص و اينكه تشخيص چقدر قطعي باشد و همچنين به اندازه جنين و تكنيكهاي در دسترس بستگي دارد و هدف پزشك خارج كردن جنين و حفظ توانايي باروري است.
اگر بارداري به وضوح در خارج از رحم بوده و اندازه جنين هنوز كوچك باشد شايد بتوان از درمان دارويي استفاده كرد. درمان غير جراحي يك بارداري خارج رحمي بدون پارگي، استفاده از نوعي داروي ضد سرطان به نام متوتركسات است كه به صورت تزريق داخل وريدي در بيمارستان يا درمانگاه بيماران سرپايي، تجويز مي شود. متوتركسات تركيبي است كه باعث مسموم شدن سلول ها و خاتمه بارداري مي شود. در صورتي كه سطح hCG پس از اين روش درماني كاهش يابد، نشانه به پايان رسيدن بارداري است و پس از آن علايم نيز بهبود مي يابندبا اين حال ممكن است بعد از استفاده از دارو نيز نهايتا نياز به جراحي وجود داشته باشد.
اگر وضعيت مادر خوب بوده و جنين نيز هنوز خيلي بزرگ نشده باشد كه آسيب به لوله هاي رحمي وارد كرده باشد مي توان از جراحي لاپاروسكوپي نيز براي خارج كردن آن استفاده كرد. همانطور كه در بالا توضيح داده شد با استفاده از يك دوربين بسيار كوچك داخل لگن مشاهده شده و جراحي نيز با لوازم بسيار ريز و دقيق انجام مي شود. اين عمل با بي حسي موضعي انجام مي شود و نقاهت آن كمتر از يك هفته خواهد بود. البته نياز به تجهيزات و پزشك متخصص كاملا ورزيده در استفاده از اين روش دارد.
در صورتي كه افزايش سن بارداري و سايز جنين منجر به آسيب جدي در ناحيه شده و يا خونريزي شروع شده باشد بهترين روش جراحي با بيهوشي و باز كردن شكم است تا جنين و كليه نسوج آسيب ديده خارج شود. ممكن است در شرايطي بتوان لوله رحم را ترميم كرد اما گاهي لازم است كل يك لوله خارج شود و اين مساله روي توانايي باروري در آينده تاثيرگذار خواهد بود. دوره نقاهت در جراحي شكمي حدود 6 هفته خواهد بود.
بنابراين بهتر است سعي شود كه پيش از پارگي و تخريب لوله، بارداري لوله اي تشخيص داده شود. با تشخيص زود هنگام مي توان مانع از بروز خونريزي داخلي بدليل پارگي و خونريزي لوله و احتمالا از دست دادن لوله رحمي شد. اغلب بارداري هاي خارج رحمي حدود هفته هاي 6 تا 8 بارداري شناسايي مي شوند. كليد تشخيص زود هنگام، توجه به علائم و رابطه مناسب بين شما و پزشك و بحث در مورد وجود هر نوع علامت و شدت آن است.
بله. هر چه زودتر بارداري خارج رحمي تشخيص داده و درمان شود صدمات كمتري به لوله هاي رحم وارد شده و شانس يك حاملگي عادي را در آينده افزايش مي دهد. حتي اگر خانمي يكي از لوله هايش را از دست بدهد باز هم مي تواند مادامي كه يك لوله رحم سالم دارد بطور عادي باردار شود. با اين حال در آينده به محض آگاهي از بارداري بايد به پزشك خود اطلاع دهد تا سونوگرافي زودهنگام و بررسي هاي لازم انجام شود. با تشخیص زود هنگام و انجام عمل جراحی، احتمال بهبود کامل زیاد است. در 50 تا 85 درصد از بیماران، حاملگیهای بعدی طبیعی هستند.
جاي اميدواري است كه اگر تحت شرايطي خانمي هر دو لوله رحم خود را از دست بدهد، مي تواند از روشهاي درمان ناباروري مانند IVF براي قرار دادن تخمك لقاح يافته در محل مناسب استفاده كند و دوران بارداري را بگذراند.
بطور كلي اين احتمال حدود 10 تا 15 درصد است، بسته به اينكه علت اولين بارداري خارج رحمي چه بوده و از چه روش درماني استفاده شده است. در واقع اگر دليل اوليه شما عفونت و انسداد لوله اي باشد ممكن است همان تاثير را بر لوله رحم ديگر شما گذاشته باشد و در اين حالت ممكن است احتمال وقوع مجدد آن به 85 تا 90 درصد نيز برسد.
1- از روشی غیر از آییودی برای جلوگیری از حاملگی استفاده شود.
2- در صورت بروز هر گونه عفونت لگنی، سریعاً برای درمان مراجعه شود.
عفونت
کم شدن توانایی باروری
از دست دادن اعضایی از دستگاه تناسلی در اثر دشوار بودن عمل جراحی
شوک و مرگ در اثر خونریزی داخلی
اين تجربه ممكن است براي شما خيلي ناراحت كننده باشد، به هر حال شما يك بارداري را از دست داده ايد و اين برايتان سخت است كه بخواهيد دوباره حامله شويد. بعلاوه ممكن است تحت يك عمل جراحي قرار گرفته باشيد و در دوران نقاهت آن بسر مي بريد و تغيرات هورموني سريع نيز ممكن است حالت كلافگي و افسردگي در شما ايجاد كرده باشد. بنابراين بهتر است قبل از اينكه بخواهيد دوباره باردار شويد فرصت كافي به خود بدهيد تا از نظر جسمي و بخصوص از نظر عاطفي به وضعيت مطلوبي برسيد. بسياري از متخصصين توصيه مي كنند كه حداقل 3 ماه صبر كنيد تا بدن شما شرايط سلامتي را بدست آورده باشد. (به ياد داشته باشيد كه ريسك بارداري خارج رحمي مجدد حتي بعد از اين 3 ماه كاهش نمي يابد و به عواملي بستگي دارد كه قبلا به آن اشاره شد.) به هر حال ممكن است شما براي بارداري بعدي بسيار مشتاق باشيد و يا برعكس وحشت زده و محتاط شويد.
در عين حال همسر شما نيز ممكن است غمگين باشد و احساس درماندگي كند و در اين شرايط نداند كه چطور بايد عواطف خود را بيان كرده و از شما نيز حمايت كند. اين واقعه ممكن است زندگي مشترك شما را تحت فشار قرار دهد و از سوي ديگر ممكن است بتوانيد از اين فرصت براي نزديكتر شدن به هم استفاده كنيد؛ بيشتر در مورد احساسات و نگرانيهايتان و آنچه فكر مي كنيد با يكديگر صحبت كنيد. خيلي خوب است اگر به يك مشاور روانشناسي يا روانپزشك براي كمك در تسريع بهبودي از اين سوگ مراجعه كنيد.
--------------------------------------------------------------------------------
انواع درد شکم
از نظر بالینی سه نوع درد وجود دارد:
1-دردهای مداوم شکمی:
دردهایی هستند که به طور ممتد ادامه داشته و قطع و وصل نمیشوند، اگرچه شدت آن ممکن است کم و زیاد شود مثل درد اولسر پپتیک و یا درد پانکراتیت.
2-دردهای کولیکی
از نوع دردهای بسیار شدید که به طور حملهای شروع شده و قطع و وصل میشود. در فواصل بین دردها بیمار کاملاً ساکت و آرام میباشد. بیمار معمولاً بیقرار و ناآرام میباشد، مثل دردهای کولیک نفروتیک و درد در انسداد روده.
3-دردهای پریودیک
به دردهایی گفته میشود که حملات درد به طور پریودیک و فواصل چند روز یا چند ماه تکرار میشود. هر حمله ممعمولاً کمتراز 24 تا 48 ساعت طول کشیده و به فواصل معین تکرار میشود. تابلوی حملات در تمام حملات تقریباً مشابه و یکسان میباشد مثل دردهای دیسمنوره و دردهای تخمکگذاری در خانمها.
علل دردهای پریودیک:
تب مدیترانه Familial meditranian fever
مسمومیت با سرب Lead poisoning
پورفیری Porphiria
تشنج های شکمی Abdominal siejure
سنگ کلدوک Choledocholithiasis
آنمی داسی شکل Sickle cell anemia
انسداد روده ناقص Intestinal subocclusion
عوامل موثر در تخفیف درد:
عواملی که باعث تشدید و یا تخفیف درد شکم میشوند و شناخت آنها باعث کمک در تشخیص بیماری میشود. در این موارد باید ارتباط درد شکم را با غذا، دفع مدفوع، فعالیت و تغییر وضعیت جویا شد. تسکین درد شکم با مصرف غذا بیماریهای وابسته به اسید پپسین (مثل اولسر پپتیک و (GERD را مطرح مینماید. در مقابل تشدید درد شکم متعاقب مصرف غذا بیماریهای حرکتی یا انسدادی معده، اثنیعشر و یا بیماریهای کبدی صفراوی را مطرح مینماید.
درد شکم متعاقب مصرف غذا ((Post prandial pain: به درد هایی گفته میشود که با خوردن غذا پیدا میشوند و با گرسنگی از بین میروند. تشخیص بیماری بستگی به زمان پیدایش درد دارد مثلا :
همزمان با خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های مخاطی مری و معده مطرح میشود
یک ربع ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری آنژین شکمی مطرح میشود.
نیم ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری گاستروپارزی معده مطرح میشود.
یک ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های کبدی صفراوی مطرح میشود.
دو ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری اولسر پپتیک مطرح میشود.
چهار ساعت بعد از خوردن غذا درد پیدا شود بیماری های انسدادی روده باریک مطرح میشود.
تشدید و یا تخفیف درد شکم متعاقب دفع مدفوع نشاندهنده منشا کولونی درد شکم (مثل IBS ) میباشد. تشدید درد شکم با فعالیت بیماریهای ایسکمی عروق شکمی (انژین شکمی) را مطرح مینماید. ارتباط درد با تغییر وضعیت در بیماریهای پانکراس و یا در پریتونیت دیده میشود.
پیدایش درد:
شروع ناگهانی و یکباره و خنجری درد شکم بخصوص در پارگی مری، پرفوراسیون اولسر، انسداد روده، انفارکتوس مزانتر و پارگی کیستهای تخمدان مشاهده میشود.
محل درد:
براساس تقسیمبندی 9 خانهای دردهای شکم را میتوان به نه قسمنت تقسیم نمود، مثلاً دردهای ناحیه RUQ کلهسیستیت، پنومونی لب تحتانی، هپاتیت، بودکیاری و آبسههای کبدی و دردهای ناحیه RLQ آپاندیسیت، بیماری ایلئوم، کرون، تومورهای سکوم، Meckel's diverticula و بیماریهای تخمدان را مطرح مینماید.
انتشار درد:
درد شکم با انتشار به شانه معرف دردهای مجاری صفراوی، پانکراتیت حاد، بیماریهای دیافراگم و پرفوراسیون احشای شکمی میباشد. انتشار درد به بیضه ویا واژن و قسمت داخلی ران در سنگهای حالب و انتشار درد به پا در موارد رادیکولیتها دیده میشود. انتشار درد به سینه در آنژینها، اولسر پپتیک، ریفلاکسها و بیماریهای مری مشاهده میشود.
دردهای حاد شکم:
به دردهایی گفته میشود که عمری کوتاهتر از 4 هفته داشته باشند. این دردها با سه منشا انتقالی ((Referal، داخل شکمی ((Intraperituneal و حرکتی ( (Motorایجاد میشوند. معاینه بالینی در تشخیص دردهای حاد شکم از ارزش بالایی برخوردار میباشد. نکات زیردر معاینه با ارزش میباشند:
مشاهده شکم
وجود دیستانسیون به صورت بزرگی سیمتریک و یا آسیمتریک میتواند در موارد آسیتها، ایلئوسها، تومورها و یا آبسه های داخل شکمی جلب توجه نماید. معاینه شکم به خصوص بدون لباس جهت بررسی وجود هرنی ها به خصوص هرنی های کشاله ران از اهمیت بالایی برخوردار می باشد.
لمس شکم
بررسی ارگانومگالی و یا لمس تومور در حفره شکم ارزش تشخیصی دارد. لمس توده درRLQ معرف پلاسترون یا تومور های سکوم می باشد. لمس کیسه صفرا درRUQ معرف هیدروپس کیسه صفرا یا کانسرسر پانکراس می باشد.
وجود تندرنس در لمس شکم گویای دردهایی با منشا داخل حفره شکمی میباشد وهمراهی آن با ریباند تندرنس یا تندرنس برگشتی (Rebound tenderness) نشان دهنده پریتونیت جداری میباشد. همچنین از نقطه مکبورنی ((Mc- Burni و تست مورفی (Morphy) جهت بررسی کلهسیستیت حاد و آپاندیسیت استفاده میشود. وجود سفتی به صورت Gaurding معرف پریتونیت میباشد. در پریتونیت منتشر شکم کاملا سفت و حالت تخته پیدا میکند (Boarding)
سمع صداهای رودهای
افزایش صداهای رودهای ناشی از افزایش پریستالتیسم ( مثلا در گاستروانتریت ها) و یا به دلایل انسداد روده ای ایجاد می شود. کاهش صدا در اثر فلج روده ای و یا در آسیت ها دیده میشود. سوفل شریانی معرف آنوریسم آئورت، آنوریسم شریان طحالی و یا سندرم شریان سلیاک میباشد.
درد های انتقالی (Referal pain):
منشا درد در خارج حفره شکمی می باشد. معمولا معاینه شکم (لمس و سمع) طبیعی می باشد. درد های قلبی ممکن است به ناحیه اپی گاستر انتشار یابند. درد ناشی از پنومونی ممکن است به ناحیه RUQو RLQ انتشار یابند. در این موارد معاینه قلب و ریه کمک کننده میباشد. در افراد مسن یا بیماران با ریسک فاکتور قلبی که مبتلا به درد اپی گاسترمیباشند همیشه باید علل قلبی از جمله آنژین صدری را مد نظر قرار داد. درد های یک طرفه تحتانی شکم به خصوص با انتشار به پا موید علل رادیکولوپاتی می باشد.
درد شکم ناشی از علل جداری ((Abdominal wall:
علل جداری شکم که باعث درد شکم میگردند در جدول شماره- 1 آورده شده است. جهت تفاوت درد جدار شکم از علل داخل شکمی از تست کارنت ((Carnett’s testاستفاده میشود:
" در لمس شکم نقاط تندرنسی وجود دارد که فشاربه ان باعث تشدید درد می گردد دردرد شکم با منشا جداری اگر بیمار سر را از بالین بلند نماید فشار مجدد این نقاط با تشدید مضاعف درد همراه میگردد. در صورتیکه در درد های با منشا داخل شکمی فشار این نقاط با تشدید درد همراه نمیشود ".
درد های حرکتی ((Motor pain:
عامل درد حرکات دودی روده ها می باشد. بیشتر به صورت کولیکی می باشد. معمولا همراه دو فاکتور دیستانسیون شکم و تغییر صدا های روده (کاهش یا افزایش) می باشد.
درد های مربوط به حفره شکم:
درد ها به دلایل التهابی نئوپلاسم و پرفوراسیون ایحاد میشود. معاینه شکم ارزش بالایی در تشخیص دارد. دردهای شکمی به همراه شوکهای هیپوولمی معرف پارگی طحال، پارگی حاملگی خارج رحمی و پارگی تومورهای کبدی، آنوریسم شکمی میباشد.
ظاهر بیمار: در درد های کولیکی بیمار شدیدا بیقراربوده و مرتب جابجا میشود . در درد های پریتونیت بیمار آرام بوده و معمولا در یک حالت باقی میماند. در درد ها ی التهابی معمولا بی اشتهایی و تهوع وجود دارد. ظاهر توکسیک در پریتونیت و در پرفوراسیون دیده میشود.
نکات اصلی در بررسی درد های حاد:
تندرنس در لمس شکم
سمع صدا های روده
ظاهر بیمار( بیقراری توکسیسیته)
معاینه قلب و ریه
دیستانسیون شکم
تب
اختلال همودینامیک
معاینه رکتال و واژن به خصوص در درد های التهابی کمک کننده می باشد.
R/
CBC, Amylase,
AST, ALT
U/A
Upright KUB
انجام رادیوگرافی Upright KUB چه ارزشی دارد:
ارزش آن در بررسی درد های حاد شکم به خصوص در موارد مشکوک به انسداد روده و یا پرفوراسیون میباشد به همین دلیل باید به وجود احتمالی هوای زیر دیافراگم ها و یا پاترن لوپ های روده دقت نمود. البته به غیر از موارد فوق نکات زیرباید مد توجه قرار گیرد:
وجود کلسیفیکاسیون در پانکراس
وجود سنگ در کیسه صفرا و یا مجاری ادراری
وجود هوا در مجاری صفراوی
علت درد های حاد شکم در بیماران دیابتیک:
رشد میکرب در روده
گاستروپاتی
پانکراتیت
کله سیستیت های با سنگ و یا بدون سنگ
دیابتیک رادیکولوپاتی
کبد چرب
دیابتیک نوروپاتی
نکات با ارزش در بررسی درد شکم:
1- در بیماران مسن (بالای 50 سال) که با درد حاد شکم مراجعه مینمایند باید همیشه برای رد علل قلبی نوار قلب گرفته شود.
2- در بیمارانی که در معاینه تندرتس برگشتی (Rebound tenderness) دارند باید از نظر پریتونیت موضعی تحت نظر قرار گیرند.
3 - در بیماران مبتلا به آپاندیسیت و یا موارد دیگر پریتونیت موضعی همیشه دو علامت تهوع و بی اشتهایی همراه درد دیده میشود که ارزش تشخیصی دارند. لکوسیتوز در خون محیطی و مایع آزاد در سونوگرافی نیز به نفع شکم حاد جراحی می باشد.
4- در بیماران مبتلا به ایسکمی عروق مزانترشکم در معاینه نرم میباشد.
5- شایعترین علل انسدادی روده باریک شامل چسبندگی ها، هرنی ها، انواژیناسیون و سنگ های صفراوی و در روده بزرگ شامل
گردآوری : گروه اینترنتی نیک صالحی
" معرفی وسایل وتجهیزات کوهنوردی "
کوهنورد در مواجه با شرایط های گوناگون کوهستان، به تدریج و با گذشت زمان در می یابد که وسایل و تجهیزات مناسب تا چه اندازه نقش در موفقیت وی دارد. امروزه شاهد آن هستیم که با اتکا بر تجهیزات به روز و کارآمد، کوهنوردان زیادی از نقاط مختلف جهان پای بر بلندترین و مهیب ترین قلل میگذارند کاری که شاید در چند دهه قبل از پس تعداد معدودی بر می آمد و این نشان دهنده نقش تجهیزات با فن آوری های بالاست که کار صعود را به نسبت آسان تر کرده است.
لوازم مورد نیاز کوهنوردی از عوامل مهم و اساسی در جهت بهبود کیفیت و نحوه انجام پیمایش می باشد. استفاده از این لوازم بصورت استاندارد و تائیدیه (اتحادیه جهانی کوهنوردی و استاندارد اروپا) از موارد مهمی است که دارای ارزش بسیار بوده و در موارد متعدد جان اشخاص و گروه های مختلف را در مقابل پیش آمد ها نجات داده است.
UIAA : Union Internationale Associations D`Alpinisme
(اتحادیه جهانی کوهنوردی)
CE :Conformance European
(استاندارد اروپا)
لوازم و تجهیزات کوهنوردی به دو دسته عمده تقسیم می شود :
انفرادی وگروهی.
تجهیزات انفرادی : تجهیزاتی که کاربرد مستقیمی با کل افراد گروه نداشته و بیشتر جهت رفع نیاز شخصی و به شکل انفرادی مورد استفاده قرار میگیرد. مانند: کفش، کوله پشتی، پوشاک، چراغ پیشانی، ظرف آب، کلاه، دستکش، عینک، زیرانداز، گتر و.. .
لازم به ذکر است که لوازم انفرادی علاوه بر بالا بردن توان انفرادی، در بالا بردن توان و روحیه گروه هم تاثیر غیر قابل انکاری دارد.
شخصا اعتقاد دارم هر لوازمی که قصد خرید آن را دارید از بهترین و مرغوب ترین برند های جهان تهیه کنید.
*******************************
"کوله پشتی - Back pack "
بعد از کفشی که برای برنامه مورد نظرتان انتخاب کردید، کوله پشتی ای که انتخاب میکنید از اهمیت بالایی برخوردار است زیرا این دو وسیله همراه همیشگی شما هستند. در چندین سال اخیر شرکت های معتبر جهان کوله پشتی هایی باکاربرد های مختلف، در ابعاد و سایز های مختلف طراحی کردند که کار کاربر را در انتخاب کوله مورد نظر، آسانتر کرده.
کوله پشتی یکی از تجهیزاتی است که برای حمل لوازم و وسایل مورد نیاز از آن استفاده میشود به عبارت دیگر تمام وسایل مورد نیاز یک کوه نورد باید درون وسیله ای قرار گیرد که این وسیله کوله پشتی نام دارد و باید دارای ویژگی هایی باشد که بتوان از آن به راحتی بیشترین بهره را برد. بنا براین انتخاب یک کوله پشتی مناسب و تنظیم صحیح آن روی بدن، دو مسله بسیار مهم است.
کوله باید دارای پارچه ای انعطاف پذیر و مقاوم در برابر نفوذ آب، کاور مخصوص ضدآب ، تسمه هایی با اسفنج نرم و قفل شونده برای شانه ها و کمر، با رگلاژ و عرض مناسب و همچنین باید دارای پشتی و زین داخلی استاندارد برای جلوگیری از فشار مضاعف به فرد، شانه ها و ستون مهره ها باشد تا صدمه جبران ناپزیری به کوهنورد وارد نشود.
کوله ای که در برنامه های مختلف از آن استفاده میکنید باید دارای رنگ مناسب باشد. یعنی رنگی مخالف رنگ محیط داشته باشد تا از فواصل دور نمایان باشد.
از آنجایی که مقدور نیست برای هر برنامه در محیط های مختلف از کوله هایی با رنگ های مختلف استفاده کنیم، لذا از روکش کوله (کاور) با زنگ های مختلف استفاده میکنیم که هم رنگ محیط نباشد. برای مثال در محیط برفی از روکش قرمز، در جنگل از نارنجی یا زرد و در شب یا محیط های تاریک از رنگ سفید یا روکش شبرنگ استفاده میکنیم.
***********
ویژگی های یک کوله پشتی مناسب:
یقینا شما برای خرید یک کوله پشتی، مشخصه و ویژگی هایی رو مد نظر دارید و براساس اون انتخاب نهایی خودتون رو میکنید. اغلب اولین سوالی که هنگام خرید کوله از خودمون میکنیم اینه که : « کوله پشتی چند لیتری؟ » اما حجم کوله تمام ماجرا نیست و بقیه فاکتورها هم به نسبت در انتخابمون دخیل هستند. برای مثال بهترین اولویت بندی برای خرید یک کوله پشتی اینه که اول شما جنسیت کاربر یا کوه نورد رو مشخص کنید. دوم ببینید قصد اجرای چه نوع برنامه ای را دارید. سوم چه کوله ای با چه حجمی به دردتان میخورد. چهارم باری که در کوله میگذارید دارای چه وزنیست. پنجم اینکه اندازه کوله ای که انتخاب میکنید چقد با ساختار بدنی شما هماهنگ است. البته میزان هزینه ای که میخواهید بکنید، جایش در اولویت بندی بستگی به خودتان دارد.
جنسیت فاکتور بسیار مهمی است چرا که فیزیک بدنی آقایان با خانم ها تفاوت فاهشی دارد و به همین دلیل شرکت های معتبر کوله هایی ویژه بانوان طراحی میکنند. خانمها عموما نسبت به آقایان استخوان بندی ریز تر و ظریف تری دارند، شکل پایین تنه و خصوصا، فیزیک استخوان لگن آنها متفاوت است و سرشانه های بزرگی ندارند. کوله های مناسب خانم ها با علایمی مثل women - lady - SL و اشکالی مثل گل شیپوری مشخص میشود که بستگی به کمپانی سازنده دارد. البته آقایانی هم که دارای استخوان بندی ریزتری هستند می توانند از این کوله ها استفاده کنند.
به علامت SL درج شده در قسمت انتهایی کوله سمت راست دقت کنید.
هنگام خرید یک کوله پشتی نوع برنامه ای که قصد اجرای آن را دارید، مد نظر قرار بدهید. بدین منظور شرکت های سازنده کوله پشتی، برای فعالیتهای مختلف کوله پشتی های مختلفی طراحی و تولید می کنند مثل کوهنوردی، کوهنوردی فنی یا آلپی، طبیعت گردی و کمپینگ، سنگ نوردی و... .
برای مثال: کوله های طبیعت گردی دارای جیبهای مختلفی اطراف کوله هستن و در برخی مدلها یک کوله کوچک به کوله اصلی متصل شده که میشه اونرو جدا کرد و وقتی اطراف کمپ میخواید گشت و گذار کنید همراه ببرید.
کوله های کوهنوردی برای حمل بار در ساعتهای طولانی مناسب بوده و جیبهای کمتری در اطراف دارند.
کوله های فنی و آلپی کشید ترین شکل رو دارند و گاها از جیب در اطراف اونها هم خبری نیست همچنین طراح در طراحی اونها برای حمل وسایلی مانند چوب اسکی ، کرامپون ، تبرهای یخ جایی رو در نظر گرفته.
کوله سنگ نوردی، کوله ای باریک و بلند که از عرض پهلوهای سنگ نورد باریک تر است تا دستهای سنگ نورد مانور بیشتری داشته باشند و سنگ نورد بتواند به راحتی از میان تنوره ها و شکاف ها عبور کند.
کوله یخ نوردی؛ کوله ای کاملا ضد آب با ویژگی های کوله سنگ نوردی اما داری بندهای مخصوص جهت حمل وسایل یخ نوردی.
کوله غار نوردی؛ کوله ای بسیار کشیده و استوانه ای، با ظاهری بسیار ساده.
کوله های مخصوص جهت برنامه های ویژه. مانند: امداد و نجات، شکار، پیمایش دره و جنگل، حمل کودک، پیمایش کویر و باربری.
البته برخی کمپانی های معتبر دارای کوله های اکسپدیشن هم هستند که مشخصات کوله های فنی رو دارند ، دارای وزن سبک تر و گنجایش بیشتر و در عین حال توان حمل وزنهای بسیار بالاتر را نیز دارند و به همین خاطر دارای قیمتهای بسیار بالایی هم هستند .
حجم یا همان لیتر، باریست که شما میخواید درون کوله قرار بدید. با این وجود میزان حجم باری که درون یک کوله می توان قرار داد به دو واحد مختلف لیتر ویا اینچ مکعب بیان می شه. در واقع حجم دقیق یک کوله با واحد اینچ مکعب تعیین می شه، اما به دلیل قابل فهم بودن برای همه، آن را به واحد لیتر تبدیل کرده و بیان می کنند و اینکه بعضی وقتها میشنویم حجم کوله مثلا ۶۰ لیتری دقیقا ۶۰ لیتر نیست به خاطر همین تبدیل است که ممکن است پس از تبدیل، عددی مثل ۵۹.۸۳ شود و دقیقا حجم ۶۰ لیتر را به ما ندهد ولی هیچ کجا حجم کوله به لیتر را به صورت اعشار بیان نمی کنند و در این مثال ۶۰ اعلام میشه. در کل این نکته مهمی نیست. اما نکته مهم بعدی اینه که برخی کوله ها به خصوص شرکت های آمریکایی دارای سایز بندی small – medium – large در کوله هاشون هستند که بین این سایز بندی ها شاهد اختلاف یکی دو لیتر هستیم اما از اونجا که در ایران اکثرا محصولات کشورهای اروپایی در بازار موجوده، با این مسایل کمتر مواجه میشیم.
گذشته از اینها میدونیم که حجم مناسب، به عواملی مثل: مدت زمان برنامه، فصل اجرا و نهایتا حجم وسایل یا بار کاربر بستگی داره که بسته به این عوامل، کوله ها اندازه و اشکال متفاوتی دارن.
برای مثال کوله ای که برای یک برنامه یک روزه در تابستان استفاده میشه با کوله ای که برای اجرای برنامه چندین روزه در زمستان استفاده میشه از نظر حجم قابل مقایسه نیستند. حجم وسایل در زمستان از سایر فصلها بیشتره و هرچه وسایل حرفه ای تر و کم حجم تر باشه به کوله کوچکتری نیاز داریم. با این حال یه راهنمای عمومی برای حجم مورد نیاز میتونه یه چیزی شبیه این باشه :
و یا:
۱۵ لیتری – برای حمل وسایل مختصر، معروف به کوله قله.
۲۵ الی ۴۰ – برنامه های یک روزه در فصول مختلف.
۴۰ الی ۶۵ – برای برنامه های ۲ روزه و چند روزه.
۶۵ الی ۸۰ – جهت اجرای برنامه های ویژه چند روزه در فصول مختلف.
علاوه بر حجم، وزن بار هم بسیار مهم است. شاید تا به حال به این موضوع هیچ توجهی نداشتیم اما این یک نکته ای بسیار کلیدی در انتخاب کوله پشتی است. کوله پشتی هایی با حجم یکسان می توانند برای حمل وزنهای مختلفی طراحی شده باشند. حداکثر وزنی را که کوله مورد نظر میتواند تحمل کن توسط شرکت سازنده اعلام میشود. به شکل زیر دقت کنید. هر دو کوله دارای حجم یکسان هستند اما وزن های مختلفی را حمل میکنند.
کوله هایی که در تصویر مشاهده می کنید از آنجا که با SL مشخص شده برای خانمها طراحی شده و کوله سمت راست برای حمل حداکثر ۲۷ کیلوگرم و دیگری برای حمل حداکثر بار ۲۰ کیلوگرم طراحی شده است. این ویژگی باعث شده که کوله سمت راست با وزن دو و نیم کیلو سنگین تر از کوله دوم، با وزن یک کیلو و هفتصد گرم باشد و همچنین کوله اول از نظر قیمت گرانتر از کوله دوم باشد. حداکثر وزن مشخص شده به این معنا نیست که اگر وزن بیشتری داخل کوله قرار دادیم کوله پاره شود و طاقت آنرا نداشته باشد بلکه به معنی اینست که دیگر کوهنورد آن احساس راحتی قبلی را نخواهد داشت و سیستم کوله برای انتقال وزن بار به روی بدن به صورت صحیح جوابگو نخواهد بود. شما باید علاوه بر مقدار حجم وسایل، وزن آنها را نیز محاسبه کنید یا تخمین بزنید تا کوله مناسب تری انتخاب کنید. در این مثال اگر حجم بار شما حداکثر از۷۰ لیتر تجاوز نمی کند و وزن آن از حدود ۲۰ کیلو فراتر نمی رود می توانید با انتخاب کوله دوم هم در پول خود صرفه جویی کنید و هم به دلیل اینکه کوله سبک تری به برنامه میبرید بار کمتری در مجموع حمل کنید و انرژی کمتری مصرف و لذت بیشتری ببرید.
پس: اگر ۲ کوله با مارکهای یکسان، حجم های یکسان ولی وزنهای مختلف دیدید، وزن کوله سبک تر دلیل بر تکنولوژی برتر نیست. بلکه به احتمال زیاد کوله سبک تر برای حمل وزن کمتری طراحی شده که باید ریز بین باشید و اطلاعات کوله ها را دقیق مطالعه کنید.
اندازه کوله باید متناسب قد شما باشد. اگر قد کوله برای شما کوتاه باشد فشار وزن کوله بیشتر در قسمت میانی کمر قرار میگیرد که در مدت زمان طولانی باعث درد در قسمت میانی کمر شما خواهد شد و اگر قد کوله بلند باشد روی عضلات سرینی قرار میگیرد و مانع در حرکت مناسب شما خواهد شد و تعادلتان را بهم خواهد زد. قبل از خرید کوله پشتی باید به این نکته دقت کنید، چیزی که کمتر کسی به آن اهمیت میدهد و اتفاقا بسیار مهم نیز می باشد. هر کوله پشتی برای یک محدوده مشخص اندازه تنه کوهنورد مناسب می باشد (باسن تا گردن). مجددا به شکل کاتالوگ دو کوله نگاه کنید.
برای هر دو کوله چیزی به عنوان Torso در قسمت ویژگیهای کوله (Specification) آمده است و محدوده ای را به اینچ مشخص کرده. مثلا برای کوله اول ۲۰ـ۱۳ اینچ ذکر شده یعنی بین ۳۳ سانتیمتر تا حدود ۵۱ سانتیمتر. این عدد اندازه ارتفاع تنه شماست به این نحو که مطابق شکل زیر از بالای باسن تا ابتدای گردن (جایی که شانه و گردن به هم میرسند) را اندازه گیری می کنیم.
حال در موقع خرید کوله پشتی باید کوله ای را بخرید که اندازه تنه شما در محدوده اندازه ذکر شده کوله پشتی باشد. چنانچه اندازه تنه شما برای دو سایز مختلف کوله مناسب بود همیشه اندازه کوچکتر را انتخاب کنید. البته در ایران که اکثرا کوله های اروپایی به فروش می رسد هر کوله تنها در یک سایز ارایه می شود اما اکثر کوله های آمریکایی حداقل در سه سایز کوچک ، متوسط و بزرگ ارایه می شود و اینجاست که می توانید تفاوت تکنولوژی و دقت آمریکایی را با اروپایی مقایسه کنید. به همین دلیل، کاری که هنگام خرید در ایران باید بکنیم این است که چنانچه اندازه تنه ما در محدوده کوله انتخابی نبود باید یا به سراغ نوع دیگر برویم یا چنانچه اندازه تنه کوهنورد کوچک تر از محدوده بود و کوهنور مرد بود به سراغ مدل زنانه آن کوله برود.
برای مثال به کوله سمت راست نگاه کنید. کوله ای کشیده نسبت به کوله دومی است و محدوده اندازه تنه بزرگتری دارد. هر دو از یک کمپانی و یک سری اما کوله اول برای افراد خاص ساخته شده. افرادی که قد آنها بالای ۱۸۵ سانتی متر است و این محدودیت را با حروف EL نشان میدهند. حتی بدرد من که ۱۸۳ سانت قدمه نمیخوره و نمیتونیم اون طور که باید وشاید باهم کنار بیایم.
*************
تنظیم کوله پشتی روی بدن کوهنورد:
حالا که کوله پشتی مورد نظر خود را انتخاب کردید باید به بهترین نحو و متناسب با فیزیک بدنتان آن را تنظیم کنید. هدف از تنظیم، انتقال صحیح وزن بار به بدن شما است. به نحوی که حدود ۸۰٪ از وزن بار به روی پایین کمر و قسمت لگن منتقل شود و شانه های کوهنورد بیشتر نقش کنترل تعادل بار را داشته باشند.
مراحل تنظیم کوله:
قبل از تنظیم کوله، آنرا با وزنی بین ۷ تا ۱۰ کیلوگرم پر کنید و بعد به سراغ مراحل تنظیم بروید. البته توصیه می شود هنگام بلند کردن کوله پشتی به جای کمر، زانو ها خم شوند و این در مورد برداشتن تمامی اشیا با هر مقدار وزنی صدق میکند.
۱- ابتدا تمامی بند شانه و کمربند کوله را شل کنید. کوله را روی دوش قرار دهید، شانه ها را بالا بیاندازید تا کوله پشتی بالاتر قرار بگیرد، حال کمربند کوله پشتی را روی استخوان لگن خود تنظیم کنید و کمر بند کوله را سفت ببندید.
۲- بند شانه را با کشیدن رو به پایین سفت ببندید تا کوله به شما نزدیک شود.تسمه های شانه کوله پشتی باید طوری تنظیم شود که کوله از ناحیه آخرین مهره کمری که به موازات خط ناف در ناحیه پشتی قرار دارد پائین تر نیامده و شانه ها را در حالت عادی نگهدارد و گردن و شانه ها را آزار ندهد.تمایل شانه ها به طرف جلو به جا ماندن آثار بند کوله ها و ایجاد قرمزی روی پوست افراد و افت کوله به سمت پائین از استاندارد نبودن کوله پشتی است.تسمه های کوله پشتی باید بطور متقارن تنظیم شده باشد عدم تقارن دو تسمه موجب بر هم خوردن تعادل بدن می شود.بهتراست از کوله پشتی هایی که دارای بند شانه با حداقل عرض پنج سانتی متر است استفاده کنید. بند نازک کوله پشتی به رگ های عصبی و خونی آسیب وارد کرده و احتمال ایجاد دردهای عصبی مزمن و ناراحتی های پوستی را افزایش می دهد.
۳- در پشت گردنتان، جایی که بندهای شانه به پشت کوله پشتی متصل می شوند توجه کنید. این قسمت باید در قسمت صاف بین دو کتف کمر شما قرار بگیرد. چنانچه محل آن درست نیست و این قسمت برای کوله پشتی شما قابل تنظیم است باید کوله پشتی را در آورید و محل آنرا در کوله پشتی خود تغییر دهید. این قسمت تنها برای کوله پشتی هایی عموما با حجم ۵۰ لیتر به بالا قابل تنظیم است و برای کوله های سبک تر نیازی به این تنظیم نیست و معمولا قابل تنظیم نیز نیستند.
۴- در کوله های بزرگ ، بندی به نام بند کوله کشی وجود دارد. در تصویر ما نیز این بند وجود دارد و همانطور که می بینید این بند از بالای کوله با یک زاویه ۴۵ درجه روی شانه کوهنورد آمده. در زمان کوله کشی و سنگین بودن کوله می توان با کشیدن این دو بند ، کوله پشتی را به بدن نزدیک تر نگاه داشت و به بدن در تحمل وزن کوله کمک کرد. این بند در کوله های کوچک وجود ندارد چون نیازی هم ندارند. در کوله های کوچک تر بندی که در ابتدای بند شانه ها و کمی عقب تر از شانه کوهنورد قرار دارد را با بند کوله کشی اشتباه نگیرید و در حین حرکت آنرا نکشید بلکه این بند را تا انتها سفت کنید تا کوله کمترین فاصله را تا بدن شما داشته باشد.
۵- آخرین قسمت بستن بند سینه کوله پشتی است. توجه کنید این بند باید مقداری محکم باشد اما نباید موجب سختی تنفس و اختلال در آن باشد. به میزان مناسب آنرا سفت کنید تا شانه های شما بر اثر وزن کوله به عقب متمایل نشوند و در طول بارکشی در وضعیت طبیعی بمانند.
در نهایت اگر تنظیمات کوله پشتی را به خوبی انجام داده باشد، باید بتوانید یکی از زانوهای خود را ۹۰ درجه خم کنید. در این حالت کمربند کوله شما باید در راستای بالای ران شما و مماس با آن ، مطابق شکل زیر قرار بگیرد.
نحوه چیدن وسایل داخل کوله نیز مطابق شکل مشخص شده است. همانطور که در شکل می بینید سنگین ترین قسمت کوله باید نزدیک ترین محل کوله به کمر باشد.
نکته:
مجموع وزنی که یک فرد مجاز به حمل آن است برای افراد با تناسب اندام حداکثر یک سوم وزن شخص و برای افراد عادی حداکثر یک چهارم وزن فرد می باشد.
حدالامکان کوله پشتی خود را به کسی قرض ندهید. زیرا سیستم پشتی و زین کوله متناسب با فیزیک بدنتان فرم خواهد گرفت. خصوصا کوله هایی که در آن ها میله های فلزی به کار رفته.
تلفظ صحیح Deuter ، دوی تر (doy ter) هست ( مرجع: فیلم معرفی شرکتDeuter که از اینجا میشه دانلودش کرد ).
![faghir[WwW.Kamyab.IR]](http://kamyab.ir/wp-content/uploads/2013/02/faghirWwW.Kamyab.IR_.jpg)
|
| |
|
|
|
|
|
|
آیا میدانستید که خورشید روزانه معادل صد و بیست و شش هزار میلیارد اسب بخار انرژی به زمین میفرستد ؟
آیا میدانستید که زمین از حیث بزرگی پنجمین و از حیث فاصله با خورشید، سومین سیاره منظومه شمسی است ؟
آیا میدانستید که هر ساله حدود پانصد شهابسنگ نسبتا" بزرگ به زمین برخورد میکند ؟
آیا میدانستید که
ایرانیان اولین بار نمایش های همگانی (تئاتر) را اجرا نموده اند و
همانها گریم و ساخت نقاب را در ۱۵ هزار سال پیش پایه گذارده اند ؟
آیا میدانستید که گرده گل هرگز فاسد نمی شود و از محدود مواد طبیعی است که تا زمان نامحدودی باقی می ماند ؟
آیا میدانستید که لاکپشت در بین جانوران جهان، طولانی ترین عمر را دارد و ممکن است تا۱۵۰سال عمر کند ؟
آیا میدانستید که بیشتر سردردهای معمولی از کم نوشیدن آب میباشد ؟
آیا میدانستید که نمک از پنج هزار سال پیش در سفره ما انسانها بوده است ؟
آیا میدانستید که خرگوش و طوطی تنها حیواناتی هستند که میتوانند بدون برگشتن اشیاء پشت سر خود را ببینند ؟
آیا میدانستید که زهر مار کبری بیشتر بر روی مراکز تنفسی اثر کرده و باعث خفگی صید میشود ؟
آیا میدانستید که شاهنامه فردوسی ۷۵۰۰۰ بیت دارد ؟
آیا میدانستید که جنین بعد از هفته هفدهم خواب هم میتواند ببیند ؟
آیا میدانستید که وقتی به خورشید نگاه میکنید صحنه ۸ دقیقه قبل از آن را مشاهده میکنید ؟
آیا میدانستید که زمین در آغاز پیدایش خود ۲۰۰۰ بار بزرگتر از حجم کنونی خود را داشته است ؟
آیا میدانستید که مایع موجود در نارگیل نارس را می توان بجای پلاسمای خون استفاده کرد ؟
آیا میدانستید که بیماری قند اولین عامل کوری در مردم جهان است ؟
آیا میدانستید که رشد کودک در بهار بیشتر است ؟
آیا میدانستید که در امریکا سالیانه ۸۵ میلیون تن کاغذ مصرف می شود ؟
آیا میدانستید که دریای مدیترانه بین ۳ قاره اروپا، آسیا و آفریقا قرار دارد ؟
آیا میدانستید که جرم زمین هشتاد و یک برابر ماه است ؟
آیا میدانستید که جویدن آدامس هنگام خورد کردن پیاز، مانع از اشکریزی شما میشود ؟
آیا میدانستید که برای تولید ۱ لیتر بنزین 23,5 تن گیاه در گذشته مدفون شده است ؟
آیا میدانستید که بیشترین عمل زیبایی در ایران انجام میشود ؟
آیا میدانستید که آدولف هیتلر، گیاهخوار بوده است ؟
آیا میدانستید که پشه های مالاریا دندان دارند ؟
آیا میدانستید که در جهان به ۶۰۰۰ زبان تکلم میشود ؟
آیا میدانستید که حلزون می تواند سه سال بخوابد ؟
آیا میدانستید که دلفین ها با یک چشم باز می خوابند ؟
آیا میدانستید که قلب زنان نسبت به مردان تندتر می زند ؟
آیا میدانستید که ناراحتی های پا در زنان ۴ برابر مردان است ؟
آیا میدانستید که کوسه ها از بیماری سرطان در امان هستند ؟
آیا میدانستید که هیچ گورخری، خط های مشابه دیگری ندارد ؟
آیا میدانستید که ۱۳ درصد جمعیت جهان، صحرانشین هستند ؟
آیا میدانستید که چهار پنجم جانوران را حشره ها تشکیل داده اند ؟
آیا میدانستید که تنها در یک پرواز، زنبور عسل به ۷۵ گل سر می زند ؟
آیا میدانستید که چشم انسان معادل یک دوربین ۱۳۵ مگاپیکسل است ؟
آیا میدانستید که ژاپن، پرمصرف ترین کشور جهان در زمینه انرژی است ؟
آیا میدانستید که در ساخت دیوار بزرگ چین، آرد برنج به کار رفته است ؟
آیا میدانستید که توماس ادیسون، مخترع برق از تاریکی وحشت داشت ؟
آیا میدانستید که یک کودک ۴ ساله روزانه بیش از ۴۰۰ سوال می پرسد ؟
آیا میدانستید که شیرها تا سن ۲ سالگی قادر به غرش کردن نمی باشند ؟
آیا میدانستید که در هر یک گرم خاک، حدود ۱۰ میلیون باکتری زندگی می کند ؟
آیا میدانستید که استرس باعث می شود، مرغ ها پرهای خود را از دست بدهند ؟
آیا میدانستید که تعداد مرغ ها در سراسر جهان تقریبا با جمعیت انسان مساوی است ؟
آیا میدانستید که به طور متوسط، هر فردی ۵ سال از عمر خودش را صرف خوردن می کند ؟
آیا میدانستید که سرعت خواندن از صفحه رایانه نسبت به کاغذ معمولی ۲۵ درصد کندتر است ؟
آیا میدانستید که نقاش معروف لئوناردو داوینچی معروف ترین نقاشی خود به نام مونالیزا را نه تاریخ زد و نه امضا کرد ؟
آیا میدانستید که نوشیدن قهوه در طولانی مدت در فشار خون خانمها تعادل ایجاد میکند ؟
آیا میدانستید که قدمت خالکوبی به بیش از ۵۰۰۰ سال میرسد ؟
آیا میدانستید که خوکها به دلیل فیزیک بدنی قادر به دیدن آسمان نیستند ؟
آیا میدانستید که آب دریا دارای طلاست و این مقدار در حدود ۴ گرم در هر میلیون تن آب است ؟
آیا میدانستید که روزانه ۱۴۰۰۰ نفر به بیماری ایدز مبتلا می شوند ؟
آیا میدانستید که مقاوم تریم ماهیچه در بدن زبان است ؟
آیا میدانستید که با پیشرفت علم هنوز برای دانشمندان ساختن عسل کشف نشده است ؟
آیا میدانستید که اولـیـن تــمـاس تـلفـنی ایـران سـال ۱۲۸۵ خـورشـیـدی در تـهـران برقرار شد ؟
آیا میدانستید که خوردن کاهو مانع ریزش و سفید شدن موها میگردد ؟
آیا میدانستید که در قدیم ارزش نمک بیش از طلا بوده و از نمک برای نگهداری غذا استفاده می شده است ؟
آیا میدانستید که از هر 10 نفر، یك نفر در سراسر جهان در جزیره زندگی میكند ؟
آیا میدانستید که 98 درصد وزن آب از اكسیژن تشكیل یافته است ؟
آیا میدانستید که تمامی پستانداران به استثنای انسان و میمون كور رنگ میباشند ؟
آیا میدانستید که عمر تمساح بیش از 100 سال میباشد ؟
آیا میدانستید که اشعه ایكس از بلور الماس عبور نمی كند ؟
آیا میدانستید که اثر لب و زبان هر كس مانند اثر انگشت او منحصر بفرد می باشد ؟
آیا میدانستید که سطح شهر مكزیك سالانه ۲۵ سانتیمتر نشست میكند ؟
آیا میدانستید که نصف افراد زیر ۲۵ سال جهان در هندوستان زندگی میکنند ؟
آیا میدانستید که غیر ممکن است که بتوانید با چشمان باز، عطسه کنید ؟
آیا میدانستید که قلب گنجشک 100 بار در دقیقه می زند ؟
آیا میدانستید که مورچه ها هم شمردن بلدند و قدم هایشان را برای مسیر یابی میشمارند ؟
آیا میدانستید که بازیافت تنها یک بطری شیشه ای، مقدار انرژی مورد نیاز یک لامپ ۱۰۰ واتی به مدت ۴ ساعت را تامین می کند ؟
آیا میدانستید که
پرنده فلامینگو قادر است با سرعتی حدود ۵۵ کیلومتر در ساعت پرواز
کند. این پرنده در یک شب حدود ۶۰۰ کیلومتر مسافت را طی می کند ؟
|
لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپی یکی از روشهای جراحی است که در طی آن پزشک میتواند از طریق یک برش کوچک در زیر ناف، تلسکوپ مخصوص را وارد شکم کرده و اعضای لگنی یک زن نابارور را مشاهده نماید. بواسطه لاپاراسکوپی میتوان علل مختلفی مثل تخریب لولهها، اندومتریوز، چسبندگی و سل را که موجب نازایی میگردند شناسایی کرد.
چه زمانی باید لاپاراسکوپی انجام شود؟
برای اینکه بررسی یک زن نابارور تکمیل شود در اغلب موارد به یک لاپاراسکوپی تشخیصی نیاز پیدا میشود. بطورکلی، این عمل را پس از بررسیهای دیگر ناباروری انجام میدهند. امّا اگر درد یا مشکلات دیگری مثل سابقه یک عمل جراحی وجود داشته باشد بایستی لاپاراسکوپی را حتی قبل از انجام دیگر اقدامات تشخیصی ناباروری درخواست نمود. بیشتر پزشکان بعلت آنکه لاپاراسکوپی یک عملجراحی محسوب میگردد آن را تا زمانی که دیگر بررسیهای لازم تکمیل شود به تأخیر میاندازند.
عده زیادی از پزشکان ترجیح میدهند این عمل را در زمان قبل از قاعدگی (هفته قبل از قاعدگی بعدی) انجام دهند. همراه نمودن کورتاژ رحم (D&C)[1] اطلاعات ذیقیمتی را در مورد وضعیت تخمکگذاری آن زن در طی همان عمل فراهم میآورد.
عدهای دیگر سعی میکنند که لاپاراسکوپی تشخیصی را در حوالی تخمکگذاری یعنی زمانی که تخمکها با کمک سونوگرافی به حد بلوغرسیدهاند انجام دهند تا بتوانند رشد فولیکول را بطور مستقیم مشاهدهکنند. عدهای دیگر هم لاپاراسکوپی را در حوالی زمان تخمکگذاری انجام میدهند تا بتوانند با تلقیح اسپرم به داخل لوله در همان سیکل (ZIFT) ناباروری بیمار را درمان نمایند. این کار فقط زمانی قابل اجرا است که هیستروسالپنگوگرافی قبلی بیمار طبیعی بودن لولهها را تأیید کرده باشد.
بیمار بایستی از چند ساعت قبل از عمل هیچ غذایی نخورد و نیاشامد. بهتر است به منظور اطمینان از بیخطر بودن بیهوشی یکسری آزمایشات لازم را قبل از عمل درخواست نمود ولی انجام چنین آزمایشاتی در زنان جوانی که از سلامت کافی برخوردار هستند ضرورتی ندارد. عدهای از پزشکان قبل از انجام لاپاراسکوپی از بیماران خود میخواهند که هیستروسالپنگوگرافی انجام دهند.
این عمل را میتوان در کلینیکهای سرپایی هم انجام داد. برای آنکه بیمار در طی عمل خوابیده باشد و احساس ناراحتی ننماید لاپاراسکوپی را تحت بیهوشی عمومی انجام میدهند.
قبل از همه چیز بایستی شکم را با بتادین ضدعفونی کرده و آن را با پارچه استریل پوشاند. یک وسیله مخصوص را از طریق واژن داخل رحم قرار میدهند. از طریق سوزن نازکی که از زیر ناف وارد شکم شده مقداری گاز دیاکسیدکربن یا اکسیدنیترو یا هوا را به داخل شکم وارد میکنند. این گاز باعث ایجاد یک فضای کافی در زیر جدار شکم و همچنین بالا راندن رودهها به دور از لگن شده و امکان مشاهده راحتتر اعضای تناسلی لگن را فراهم میآورد.
لاپاراسکوپی را که همانند یک تلسکوپ مینیاتوری به شکل لوله باریکی است از طریق یک برش کوچک زیر ناف وارد شکم میکنند. در طی عمل لاپاراسکوپی به منظور مشاهده راحتتر و دقیقتر وسیله کوچک دیگری را برای جابجایی اعضای داخل لگن از یک محل دیگر وارد شکم میکنند. در واقع بعلت آنکه نمیتوان تمام اعضای موجود در لگن را بدون وسیله مخصوص دوم بطور کامل مشاهده نمود، بدون ایجاد سوراخ دوم لاپاراسکوپی تشخیصی ناقص خواهد بود. در طیلاپاراسکوپی تمام لگن شامل رحم، تمام طول لوله رحم، تخمدانها و جداره شکم که پریتوان نامیده میشود بدقت بررسی و مشاهده میگردد. بعلاوه پزشک باید به موارد دیگری که ممکن است روی این ساختمانها تأثیر بگذارد مثل چسبندگیها، اندومتریوز و تودههای کوچک دقت کافی بعمل آورد. در صورت مواجه شدن با موارد غیرطبیعی پزشک میتواند آنها را درمان نموده (لاپاراسکوپی جراحی) و یا اینکه به کمک گیرههای مخصوص بیوپسی تکههایی از بافت مورد نظر را برای بررسی پاتولوژی جدا کند. سپس به منظور بررسی باز بودن لولهها رنگ آبی «متیلنبلو» را از طریق رحم وارد لولهها میکنند. پس از تکمیل و اتمام عمل گازها را ازشکم خارج کرده و از یک یا دو عدد بخیه برای نزدیک کردن لبههای محل برش استفاده میکنند. از آنجایی که این برشها کوچک هستند میتوان آنها را به کمک چسب به هم نزدیک کرد.
همانطور که قبلاً هم گفته شد، عدهای از پزشکان پس از باز کردن دهانه رحم، داخل رحم را کورتاژ (D&C) میکنند تا در صورت وجود سل مخفی آن را پیدا کنند و یا چگونگی تخمکگذاری را بررسی نمایند. برخی دیگر به منظور اطمینان از طبیعی بودن حفره رحم، هیستروسکوپی تشخیصی را هم در همان زمان انجام میدهند.
یکی از دیگر روشهای پیشرفته موجود ویدئو لاپاراسکوپی است. در این روش یک ویدئو به لاپاراسکوپ متصل شده و آنچه که جراح میبیند بر روی صفحه تلویزیون منتقل میشود. این روش بسیار خوبی برای ضبط یافتهها و نگاهداری آنها میباشد. این وسیله بسیار مناسبی برای توجیه و آموزش بیماران است زیرا پزشک میتواند بعداً با استفاده از ویدئو چگونگی و مشکل واقعی بیمار را برای وی توضیح دهد.
پیشرفتهای اخیر این امکان را برای شرکتهای سازنده فراهم آورده است که تلسکوپهای بسیار نازک را تولید کنند. این تلسکوپها به نازکی یک سوزن هستند و میکرولاپاراسکوپ یا دوربین سوزنی نامیده می شود. این امکان به پزشکان این فرصت را میدهند تا در مطب و بدون بیهوشی انجام دهند . البته کیفیت تصاویر بخوبی تلسکوپهای معمولی نخواهد بود.
البته در سالهای اخیر روش جدید هیدرولاپاراسکوپی نیز مطرح شده است که پزشک میتواند از طریق واژن بدون برش شکمی، یک لاپاراسکوپ کوچک و نازک را وارد شکم نموده و لگن را از نظر چسبندگی و وضعیت تخمدانها بررسی نموده و در صورت نیاز حتی کوتریزاسیون تخمدان را هم انجام دهد.
بسیاری از علل ناباروری را میتوان از طریق لاپاراسکوپی در همان زمان لاپاراسکوپی تشخیصی جراحی و اصلاح نمود. در طی عمل لاپاراسکوپی جراحی وسایل مورد نیاز دیگر مثل گیره بافت، قیچی،گیرههای بیوپسی، منعقد کنندهها و نخهای بخیه را از طریق سوراخ لاپاراسکوپ و یا 2 یا 3 سوراخ دیگری که در بالای استخوان عانه ایجاد میشود وارد شکم میگردد.
بعضی از ضایعات را میتوان با کمک روشهای ذکر شده اصلاح نمود. از این موارد میتوان به آزاد نمودن بافتهای نابجای ناشی از اعمالجراحی و یا چسبندگیها از اطراف لوله رحم و تخمدان، باز کردن لولههای مسدود و برداشتن کیستهای تخمدان اشاره نمود. میتوان نقاط اندومتریوز پشت رحم، تخمدان یا پریتوان را ضمن عمل لاپاراسکوپی جراحی سوزاند و تخریب کرد. در شرایط خاص میتوان تودههای کوچک میوم را خارج کرده و یا اینکه حاملگیهای خارج رحمی را درمان کرد.
در ضمن اعمال لاپاراسکوپی جراحی، جراح میتواند از سوزاندن الکتریکی (الکتروکوتر)، لیزر و یا بخیه استفاده کند. انتخاب روش مورد نظر بستگی به عوامل مختلفی از جمله تجربه جراح، محل ضایعه و در دسترس بودن وسایل دارد.
گاهی اوقات انجام یک لاپاراسکوپی «برای بار دوم» توصیه میگردد. این عمل بیشتر پس از اعمال لاپاراسکوپی جراحی یا جراحیهای بزرگ روی لوله درخواست میگردد. لاپاراسکوپی دوم چند روز پس از عمل اول یا چند ماه پس از آن انجام میشود. در ضمن اینعمل، پزشک میتواند از اینکه چه مقدار از چسبندگیها مجدداً تشکیلشده و یا اینکه اندومتریوز چقدر برگشت پیدا کرده مطلع گردیده و درصورت نیاز آن را درمان نماید.
پس از عمل بیمار بایستی 2 تا 4 ساعت استراحت کند تا اثرات داروهای بیهوشی خنثی گردد. بیمار میتواند همان روز مرخص شده و به منزل برود و 2 تا 3 روز بعد هم کارهای معمول خود را از سر گیرد. فعالیت جنسی را میتوانند پس از یک هفته و یا بسته به نظر و توصیه پزشک خود شروع نمایند.
ممکن است بیمار پس از عمل احساس ناراحتی مختصری داشتهباشد. این موارد شامل:
بیشتر این علائم خفیف در عرض یک یا دو روز از بین میروند. برای چند روز بیمار احساس نفخ شکم دارد. بروز هرگونه علامت غیرمعمول یا خاص را بایستی فوراً به پزشک خبر دهید.
بجز فواید بسیار زیاد دیگر لاپاراسکوپی باید بخاطر داشته باشید که این روش میتواند جایگزین یک عمل جراحی بزرگ (لاپاراتومی)گردد که نیاز به یک برش بزرگ شکمی و 4 تا 6 هفته دوران نقاهت پساز عمل جراحی دارد.
با وجود اینکه پزشک در برابر بیمار از لاپاراسکوپی بعنوان یک «عمل جراحی کوچک» نام میبرد، بخاطر داشته باشید که برای بیمار هر عمل جراحی، عمل بزرگی خواهد بود! لاپاراسکوپی خطرات کمی را بدنبال دارد. با اینحال وجود برخی شرایط خاص احتمال بروز عوارض را افزایش میدهد. مثلاً اگر فردی قبلاً عمل جراحی روی شکم و بخصوصعمل جراحی روده انجام داده باشد احتمال خطر در او افزایش مییابد. از دیگر شرایطی که ممکن است باعث افزایش احتمال بروز عوارض گردد شواهدی از عفونت در شکم، یک توده بزرگ شکمی و چاقی را میتوان ذکر نمود.
بروز عوارض در زنان جوانی که از سلامت کافی برخوردار هستند و تحت عمل لاپاراسکوپی قرار میگیرند نادر بوده و معمولاً در 3 مورد به ازای هر 1000 عمل جراحی روی میدهد. این عوارض شامل آسیب به اعضای داخل شکم مثل روده، یک رگ خونی یا مثانه است. بیشترعوارض هم در هنگام ورود لاپاراسکوپ از طریق ناف اتفاق میافتد. درصورت بروز چنین حوادثی در ضمن عمل، پزشک بایستی یک عملجراحی بزرگ انجام داده و آسیب وارده را از طریق یک برش بزرگتر شکمی ترمیم نماید. گاهی اوقات این عوارض پس از اتمام عمل جراحی روی میدهند. اگر درد یا خونریزی بیش از حد باشد و یا اگر تب بروزکند، بایستی پزشک را از این موضوع مطلع ساخت.
چه کسی و کجا می توانید لاپاراسکوپی انجام دهید؟
به منظور انتخاب بهترین پزشک برای انجام لاپاراسکوپی بایستی به سوالات زیر پاسخ دهید.
1- چقدر لاپاراسکوپی انجام دادهاید؟
2- سوراخهای متعدد برای انجام لاپاراسکوپی ایجاد میکنید؟
3- ایا نتایج را به صورت ویدئو ضبط میکنید؟
4- اگر مشکلی پیدا کردید، آیا در همان زمان اصلاح میکنید؟ زیرا ایدهال، آن است که اگر پزشکی ضایعهای را در حین جراحی پیدا کرد در همان زمان اصلاح شود تا از هزینه مجدد و خطرات آن پیشگیری شود.
مقایسه لاپاراسکوپی و HSG
از سؤالات شایعی که معمولاً بیماران میپرسند این است که اگر آنها به جای لاپاراسکوپی تحت اشعه x ، هیستروسالپنگوگرافی انجام دهند میتوانند بفهمند که لولههای آنها باز است یا خیر؟ گرچه با انجام یک HSG خوب میتوان از باز بودن لولههای رحمی اطمینان حاصل کرد ولی لاپاراسکوپی فواید دیگری هم دارد که در HSG وجود ندارد. به کمک HSG فقط میتوان از وضعیت داخلی لولههای رحم و حفره رحم آگاهی پیدا نمود. در حالیکه در لاپاراسکوپی علاوه بر تأیید باز بودن لولهها، دیگر اختلالات داخل شکم مثل چسبندگیها و اندومتریوز که میتواند روی عملکرد لولهها تأثیر بگذارد ولی در HSG نمایان نمیشود همتشخیص داده میشود. بعلاوه، یکی از دیگر فواید بزرگ لاپاراسکوپی این است که میتوان در صورت امکان ضایعات مشخص شکمی را درمان کرد. یک تیر و دو هدف! البته HSG هم از مزایایی از قبیل عدمنیاز به جراحی، بستری شدن و بیهوشی و همچنین ارزانتر بودن برخورداراست و از نظر تشخیصی از ارزش خاصی برخوردار است. در واقع HSG و لاپاراسکوپی مکمل هم بوده و در صورت نیاز به خصوص در مورد بسته بودن لولهها هر دو کار بایستی انجام شود.
از مشکلات شایعی که بیماران در مطب با آن مواجه میشوند این است که عدهای از پزشکان بر تکرار لاپاراسکوپی پافشاری مینمایند. یکی از دلایل چنین پزشکانی این است که احساس میکنند باید خودشان لاپاراسکوپی را انجام دهند و نمیتوانند به نظرات پزشک دیگر اطمینانکنند. این معضل یکی از مشکلات بزرگ بیمارانی است که از انجام مجدد و غیر ضروری لاپاراسکوپی رنج میبرند. ثبت یافتههای لاپاراسکوپی بر روی نوارهای ویدئویی میتواند این مشکل را برطرف کند. اگرلاپاراسکوپی شما طبیعی بوده باشد و پزشک بخواهد بار دیگر آن را تکرار کند چه اتفاقی میافتد؟ گاهی اوقات پزشک هیچ درمان مفید دیگری را نمیتواند توصیه کند و چون نمیتواند اقدام دیگری انجامدهد، در صورت تمایل و موافقت بیمار میتواند لاپاراسکوپی را تکرار کند. اگر لاپاراسکوپی اول شما دلالت بر وجود بیماری و عارضهای داشته باشد، انجام لاپاراسکوپی دوم به منظور تعیین اینکه آیا آن مشکل بخوبی برطرف شده است یا خیر ضرورت پیدا میکند. شما میتوانید از پزشک خود بپرسید که او چه قدر امیدوار است که بتواند اطلاعاتی را از تکرار لاپاراسکوپی بدست آورد و یا اینکه اینکار چه تغییری در نحوه درمان او بوجود میآورد؟ اگر احساس میکنید که پزشک دلیل خوبی برای لاپاراسکوپی ندارد میتوانید از انجام آن سرباز زنید! بهرحال آن هم یک عمل جراحی است و شما اختیار بدن خود را دارید!
یکی از عمدهترین فواید لاپاراسکوپی علاوه بر تشخیص دقیق بیماری این است که میتوان در همان زمان به کمک عمل لاپاراسکوپی جراحی آن ضایعه را ترمیم و اصلاح نمود. در اغلب موارد لاپاراسکوپی این اطمینان را به زن میدهد که او سالم است و از شانس خوبی برای بچهدار شدن برخوردار است. بعلاوه گاهی این امکان برای پزشک فراهم میشود تا در طی همان سیکل با استفاده از تلقیح منی بداخل لوله یا ZIFT ناباروری زن را درمان کند.
در نهایت، لاپاراسکوپی منجر به تشخیص دقیق و در نتیجه درمان مؤثرتر و خاص بیماری میگردد. پس از لاپاراسکوپی پزشک نظر خوبی نسبت به اشکالات موجود و کارهایی که میتوان برای آن انجام داد پیدا میکند. اختلال موجود هرچه که باشد در صورتیکه تشخیص صحیح داده شود احتمال درمان مؤثرتر و بهبود عارضه بیشتر خواهد بود.
در ویزیت بعدی، پزشک مربوطه یافتههایی را که طی لاپاراسکوپی با آن مواجه شده توضیح داده و مسائل موجود را برای بیمار توجیه میکند. سه احتمال در این زمینه وجود دارد:
1ـ یافتههای طبیعی: این قبیل یافتهها شایعترین مواردی است که در لاپاراسکوپی دیده میشود و خیلی خوب است.
2ـ یافتههای غیرطبیعی: که میتوان در طی همان عمل هم آنها را اصلاح کرد. شاید پزشک جهت تأیید درمان آن مشکل عمل لاپاراسکوپی دوم یا HSG را پس از مدتی توصیه نماید. یا از طرف دیگر به منظور رفع ضایعات باقیمانده درمان طبی مثل تجویز آنتیبیوتیک در عفونتهای لگنی، درمان دارویی اندومتریوز را امتحان کند. هنگامی که در لاپاراسکوپی مواردی مشاهده گردد که هیچ ارتباطی به مشکل ناباروری ندارد، سرگردانی بیمار و پزشک شروع خواهد شد. بعنوان مثال ممکن است پزشک در لاپاراسکوپی با میومهای کوچک، مراحل ابتدایی اندومتریوز یا کیست تخمدان مواجه گردد. این موارد شایع بوده و اغلب در زنان بارور هم دیده میشود. تشخیص چنین اختلالاتی به معنی اصلاح فوری آنها نیست بلکه زنگ خطری برای پزشک است و هیچ تأثیری هم در باروری ندارد. در حقیقت عمل جراحی غیرضروری این اختلالات نهتنها سودی برای شما نخواهد داشت بلکه مشکل ناباروری شما را هم تشدید خواهد کرد.
3ـ یافتههای غیرطبیعی که نمیتوان آنها را در ضمن لاپاراسکوپیاصلاح نمود و پزشک جهت درمان آنها بایستی یک عمل جراحی بزرگ را انجام دهد. بعنوان مثال عمل جراحی میکروسکوپی در مورد انسداد لولهها و یا IVF برای بیمارانی که مبتلا به سل لگنی هستند را میتوان ذکرکرد. البتّه در صورتی میتوان برای مبتلایان به سل لگنی عمل IVF را انجام داد که حفره رحم درگیر نباشد.
سلام و خسته نباشید. من خانمی متاهل 32 ساله دارای موهای زاید بخصوص در ناحیه چانه و پریود های نامنظم از ذو سال قبل میباشم که با مراجعه به پزشک و انجام سونوگرافی واژینال تشخیص کیست تخمدان 8 سانتی متری در تخمدان چپ برایم داده شد و دکتر به من قرص جلوگیری ال دی سه ماه داد و مجددا" سونو کردم برطرف شد ولی الان حدود چهار ماه است که پریودهای نا مرتب و درد خفیف زیردل و لگن بخصوص موقع اجابت مزاج دارم و احساس میکنم رشد موهای زایدم بیشتر شده و ضخیم تر شده اند. به نظر شما چه علتی در کار است ؟ ممنون
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
با سلام
شما نیاز به مراجعه به پزشک زنان و سونوگرافی واژینال مجدد دارید. به احتمال زیاد کیست تخمذان شما عود کرده است و نیاز به درمان دارید . نوع درمان به صورت قرص جلوگیری ال دی یا جراحی کیست تخمدان یا لاپاراسکوپی کیست تخمدان است که با توجه به سایز و اندازه کیست در سونو گرافی مشخص میشود .
در ضمن آزمایش هورمونی کامل شامل هورمون تیرویید و هورمون های استروژن و تستوسترون و هورمون غده فوق کلیه برای بررسی علت موهای زاید شما ضروری است .
جواب آزمایشات و سونوگرافی را برایم ارسال کنید .
کیست های تخمدانی ، کیسه های پر از مایع در داخل و یا روی سطح یک تخمدان هستند. خانم ها دارای دو تخمدان هستند که هر کدام به اندازه یک بادام است که در طرفین رحم واقع شده اند.تخمک ها در تخمدان ها بوجود آمده و در حین یک سیکل ماهیانه در سالهای تولید مثل خانم ها ، بالغ می شوند
جراحی –
اگر کیست شما بزرگ باشد ( سایز کیست بالای 8 سانتی متر ) پزشک ممکن است به
شما جراحی توصیه کند . در مورد کیستهای مشکوک به بدخیمی و کیست های پا
برجا پس از درمان و کیست های تولید کننده علائم مثل درد ویا پرموئی شدید
نیز عموما جراحی توصیه می شود.
عمل لاپاراسکوپی
اعمال جراحی با برش های متفاوتی همراه است.متخصصین علوم برای این کار تدابیری اتخاذ کردند تا با حداقل آسیب به تمامیت پوست و ارگانهای بدن به هدف درمانی برسند یکی از این روش ها جراحی اندوسکوپیک است. با پیشرفت تکنولوژی و دنیای دیجیتال رفته رفته موفقیت های عظیمی بدست آمد .بدین شکل عمل های لاپاراسکوپی خیلی سریع جای عمل با برش های بزرگ را می گیرد.در عمل لاپاراسکوپی با عبور لوله های باریکی به نام تروکار و عبور وسایلهای جراحی از قبیل نور، دروبین، پنس و قیچی تمام مراحل عمل در درون شکم و بدون برش وسیع و با بزرگنمایی محل عمل در مانیتور انجام می شود.
در روش لاپاراسکوپی عمل های جراحی بدون شکاف بزرگ پوستی تنها با چند بخیه در محل ورودی لوله های تروکار انجام می شود. زیبائی پوست حفظ میشود، درد کمتر دارد و روزهای بستری در بیمارستان کمتر بوده و برگشتن سریع به کار و زندگی از محاسن عمل لاپاراسکوپی نسبت به عمل جراحی باز می باشند.
برای انجام عمل لاپاراسکوپی ابتدا با بیهوشی عمومی یا نخاعی (اسپاینال)بسته به نوع جراحی، استفاده از سوزن مخصوص یا تروکار که ابتدا در ناحیه ناف وارد شکم می شود گاز را وارد حفره شکم می کنند و سپس با عبور دوربین به داخل شکم و بزرگنمائی چند برابر آن در مانیتور لوله های تروکار بعدی بسته به نوع عمل و محل عمل گذاشته می شود و با عبور وسایل جراحی مخصوص لاپاراسکوپی از قبیل قیچی، کوتر، پنس و غیره تمام مراحل عمل جراحی به روش بسته انجام می شود.
طول عمل لاپاراسکوپی بسته به نوع عمل و مهارت جراح از چند دقیقه برای عملهای تشخیصی مانند: بیضه پایین نیامده– کیست و واریکوسل تا 3-5 ساعت برای عملهای بزرگ مثل جراحی سرطان پروستات و تومورهای بیضه متغیر است.
عوارض عمل لاپاراسکوپی اغلب ناچیز و قابل کنترل هستند از جمله این عوارض عبارتند از:
1 - عفونت محل ورود تروکارها
2 - آسیب با درصد بسیار کم به احشاء مجاور از قبیل روده ، کبد ،طحال .
3 - خونریزی از رگهای بزرگ و تبدیل به عمل جراحی باز که با افزایش میزان مهارت جراح از درصد آن کاسته می شود.
به طور کلی با افزایش مهارت جراح و گذراندن دوره تکمیلی آموزش لاپاراسکوپی اغلب عملها با درصد موفقیت بالا و معادل عملهای جراحی باز انجام می شود.
امروزه درصد بالائی از عملهای جراحی ناحیه لگن و شکم با لاپاراسکوپی قابل انجام است نظیر :کوله سیستکتومی، براشتن کلیه های سرطانی ،رفع محل تنگی حالب و کلیه ها ، خارج کردن سنگهای بزرگ حالب ، کاشتن مجدد حالبها به مثانه ، برداشتن غده سرطانی پروستات ،عمل جراحی واریکوسل که شایعترین علت ناباروری مردان است ، کیستهای بزرگ کلیه ،عمل جراحی RPLND که برای درمان سرطان بیضه انجام می شود و عمل های جراحی متعدد دیگر. بطور مثال برای عمل لاپاراسکوپی نفرکتومی (برداشتن کلیه ها) بدون شکاف بزرگ، درد پهلو و برداشتن دنده ها که خود باعث افزایش درد پهلو و گهگاهی فتق محل عمل می شود، کلیه را از شکاف باریک و کوچک خارج می کنند. به علت شکاف کوچک محل عمل پس از عمل جراحی بیمار درد کمتری نسبت به عمل جراحی باز داشته و سریعتر از بیمارستان مرخص می شود و به کار و زندگی خود بر می گردد. بخیه های محل عمل 3-5 روز بعد خارج می شود و به بیمار توصیه می شود در صورت داشتن هر گونه مشکلی با محل جراحی تیم پزشکی در ارتباط باشد.کلیه های سرطانی در مراحل شروع سرطان با روش لاپاراسکوپی کاملاً قابل درمان بوده و در بسیاری از مواقع فقط قسمت سرطانی برداشته می شود و نیاز به برداشتن کل کلیه ها نیست.
در کلیه های خاموش که باعث فشار خون و عفونت های ادراری می گردند با این روش بدون شکاف بزرگ خارج می شوند.
لاپاراسکوپیک پیلوپلاستی:
تنگی محل حالب به لگنچه (UPJ) که اغلب مادرزادی بوده و در جنس مذکر و در طرف چپ اتفاق می افتد جزء بیماریهای بسیار شایع در ارولوژی می باشد که حتی در سونوگرافی دوران جنینی قابل کشف می باشد.
بسته به شدت تنگی و یک طرفه یا دوطرفه بودن آن و همچنین زمان تشخیص به علت انسداد مادرزادی موجود فعالیت کلیه به درجاتی تحت تأثیر قرار گرفته و خراب می شوند.
علامتهای UPJ یا تنگی محل انسداد حالب به لگنچه ممکن است با درد پهلو، عفونت های ادراری، وجود خون در ادرار یا به صورت اتفاقی کشف می شوند و با توجه به اهمیت فوق به والدین توصیه می گردد در سنین پائین حتماً حداقل یکبار سونوگرافی از بچه ها را انجام دهند.
هر چه شدت انسداد بیشتر و زمان تشخیص دیرتر باشد آسیب به کلیه ها بیشتر و غیر قابل برگشت خواهد بود.
برای بررسی بیشتر UPJO و تصمیم به عمل جراحی یا پیگیری آن از سونوگرافی، IVP و DTPA اسکن استفاده می شود.
روشهای مختلفی برای درمان UPJO وجود دارد که از آن جمله به عمل جراحی باز، اندوپیلوتومی از بالا و پائین و گشاد کردن با بالون می توان اشاره کرد.
در حال حاضر دو روش عمل جراحی باز و لاپاراسکوپی بالاترین درصد موفقیت را دارد. حسن عمل لاپاراسکوپی جلوگیری از برش بزرگ روی پهلوها، درد کمتر و بهبودی سریع تر می باشد. تمام تکنیکهای عمل جراحی باز برای UPJO به روش لاپاراسکوپی قابل انجام می باشد.
در روش لاپاراسکوپی محل تنگی حالب به لگنچه قطع شده و برداشته می شود و قسمت گشاد حالب به لگنچه پیوند داده شده و با نخ ظریف ویکریل 4صفر دوخته می شود و یک عدد سوند دابل جی( jj ) در حالب و کلیه ها قرار داده شده و 4 هفته بعد به صورت سرپایی خارج می شود.
درصد موفقیت عمل لاپاسکوپیک پیلوپلاستی بسته به طول تنگی و سابقه جراح فرق می کند در مراکز جراحی مجهز تر و جراحان با سابقه عملهای زیاد لاپاراسکوپی درصد موفقیت بالا می باشد.
بهترین وسیله برای ارزیابی درصد موفقیت و باز شدن محل انسداد انجام ایزوتوپ اسکن از نوع DTPA با تزریق لازیکس است که در صورت تخلیه کلیه عمل جراحی موفقیت آمیز بوده است.
لاپاراسکوپی واریکوسل:
به گشاد شدگی غیر طبیعی شبکه وریدهای بیضه واریکوسل گفته می شود.
واریکوسل در 15% مردان بالغ و در سن باروری دیده می شود. در 35 درصد مردان با ناباروری اولیه و 80درصد مردان با ناباروری ثانویه واریکوسل در معاینه پیدا می شود.
علت واقعی واریکوسل نامشخص است. ولی نارسا بودن دریچه های لانه کبوتری و اثر فشاری روی وریدهای بیضه را از علل ایجاد واریکوسل ذکر می کنند. واریکوسل در بیضه چپ شایع است و ممکن است بی علامت یا درد بیضه با فعالیتهای سنگین، سرپا بودن طولانی و ورم بیضه خود را نشان دهد.
واریکوسل در معاینه بالینی توسط پزشک به صورت شبکه وریدی گشاد و درهم که با گرفتن و فشار دادن شدت گشاد شدن بیشتر می گردد ، تشخیص داده می شود.امروزه استفاده از سونوگرافی رنگی یا کالر داپلر در تأیید بیماری واریکوسل اغلب استفاده می شود.
عدم گردش خون صحیح در بیضه ها باعث اختلالاتی در تولید نطفه می گردد که عبارتند از: 1- کاهش تعداد اسپرمها 2- افزایش شکل غیرطبیعی اسپرم 3- کاهش حرکت تعداد اسپرمها که مهمترین یافته در واریکوسل می باشد. 4- در موارد شدید از بین رفتن کلی اسپرمها یا آزوسپرمی لازم به یادآوری است که واریکوسل شایع ترین علت ناباروری قابل برگشت در مردان می باشد.
روشهای درمان واریکوسل:
هیچ درمان دارویی برای واریکوسل وجود ندارد.
تکنیک عملهای جراحی عبارتند از:1 - عمل جراحی باز 2- لاپاراسکوپی
عمل جراحی باز با برش در محل عبور وریدها با دید مستقیم و یا با استفاده از میکروسکوپ انجام می شود.
در عمل جراحی به روش لاپاراسکوپی سه سوراخ نیم سانتی در ناف و کناره های شکم جهت عبور لوله تروکار و دوربین و وسایلهای جراحی داده می شود و وریدهای واریس با بزرگنمایی چندین برابر در تلویزیونها مشخص و قطع میشوند که درصد موفقیت به اندازه عمل جراحی باز ولی درد آن کمتر از عمل جراحی باز است و بیمار به صورت سرپایی و بدون نیاز به بستری در شب بیمارستان را ترک می کند.
عمل جراحی واریکوسل فقط در 50-60% موارد باعث بهبودی کیفیت اسپرم می شود. که بارزترین تغییرات پس از عمل در حرکت اسپرم ایجاد می شود که باعث تقویت حرکت اسپرم می گردد.
عوارض پس از عمل نادر و شایع ترین عارضه هیدروسل یا جمع شدن آب در کیسه بیضه است که در صورت رشد پیش رونده آن باید با برش جراحی ترمیم گردد. در موارد نادر آسیب به شریانهای بیضه و واز ممکن است اتفاق بیفتد.
|
|
|
1. همیشه به مردم بیش از انتظاراتشان ببخشید و اینکار را با روی خوش انجام دهید.
2. شعر مورد علاقه تان را از بر کنید. |
|
|
|
3. هر آنچه که می شنوید را باور نکنید، همه دارایی تان را خرج نکنید و هر چقدر که می خواهید نخوابید. |
|
|
|
4. وقتی به کسی میگویید "دوستت دارم" واقعاً داشته باشید. |
|
|
|
5. وقتی میگویید "متاسفم"، در چشم طرف مقابل نگاه کنید. |
|
|
|
6. پیش از ازدواج حداقل شش ماه نامزد بمانید. |
|
|
|
7. به عشق در نگاه اول اعتقاد داشته باشید. |
|
|
|
8. هیچگاه به رویاهای دیگران نخندید. |
|
|
|
9. عمیق و مشتاقانه عشق بورزید. ممکن است صدمه ببینید ولی این تنها راه کامل زندگی کردن است. |
|
|
|
10. در اختلافات ، منصفانه مبارزه کنید. بدون صدا زدن اسامی افراد! |
|
|
|
11. مردم را از روی خویشاوندانشان مورد قضاوت قرار ندهید. |
|
|
|
12. آرام صحبت کنید، سریع فکر کنید. |
|
|
|
13. وقتی کسی از شما سوالی می پرسد که تمایلی به پاسخ دادن ندارید، لبخند زده، و سوال کنید، "چرا میخواهی بدانی؟" |
|
|
|
14. بیاد داشته باشید که عشق بزرگ و کامیابی های بزرگ ریسک بزرگ می طلبند. |
|
|
|
15. همیشه با مادرتان در تماس باشید. |
|
|
|
16.وقتی کسی عطسه میکند به او بگویید "عافیت باشه!" |
|
|
|
17. وقتی شکست میخورید، درسی که از آن شکست می آموزید را فراموش نکنید. |
|
|
|
18. سه چیز را بیاد داشته باشید: احترام به خود، احترام به دیگران و پذیرفتن مسئولیت همه کارهایتان. |
|
|
|
19. اجازه ندهید یک مشاجره کوچک یک دوستی بزرگ را خراب کند. |
|
|
|
20. وقتی متوجه اشتباه خود شدید، قدمهای فوری برای جبران آن بردارید. |
|
|
|
21. وقتی گوشی تلفن را برمی دارید لبخند بزنید، فرد تماس گیرنده لبخند شما را در صدایتان خواهد شنید. |
|
|
|
22. با زن یا مردی ازدواج کنید که عاشق صحبت کردن با او هستید. وقتی سنتان بالاتر میرود، مهارتهای محاوره ای به اندازه مهارتهای دیگر اهمیت پیدا خواهد کرد. |
|
|
|
23. مقدار زمانی را در تنهایی سپری کنید. |
|
|
|
24. آغوشتان را برای تغییر باز کنید ولی نه به اندازه ای که ارزشهایتان زیر سوال رود. |
|
|
|
25. بیاد داشته باشید که گاهی سکوت بهترین پاسخ است. |
|
|
|
26. بیشتر کتاب بخوانید و کمتر تلویزیون تماشا کنید. |
|
|
|
27. شرافتمندانه و خوب زندگی کنید تا در زمان پیری وقتی به گذشته فکر کردید، فرصتی دوباره برای لذت بردن از آن پیدا کنید. |
|
|
|
28. به خدا توکل کنید ولی درب ماشینتان را قفل کنید. |
|
|
|
29. وجود فضایی عاشقانه در خانه تان بسیار مهم است. هر آنچه که میتوانید برای ایجاد خانه ای آرام، آسوده و امن انجام دهید. |
|
|
|
30. در اختلافات با کسی که دوستش دارید، با موقعیت کنونی دست و پنجه نرم کنید. گذشته را پیش نکشید. |
|
|
|
31. مفهوم عمیق و ژرف مطالب را درک کنید. |
|
|
|
32. دانش خود را به اشتراک بگذارید. این روشی است برای دستیابی به ابدیت. |
|
|
|
33. با محیط زیست مهربان باشید. |
|
34. با خدا راز و نیاز کنید. قدرت بیکرانی در این کار است. |
|
35. وقتی کسی از شما تعریف میکند هیچگاه حرفش را قطع نکنید. |
|
36. حواستان به کار خودتان باشد. |
|
37. به کسی که زمان بوسیدن شما چشمانش را نمی بندد اعتماد نکنید. |
|
38. یکبار در سال به جایی بروید که تابحال نرفته اید. |
|
39. اگر درآمد زیادی دارید، بخش از آنرا در زمان زنده بودنتان برای کمک به دیگران اختصاص دهید. این بزرگترین لذت بردن از ثروت است. |
|
40. بخاطر داشته باشید که دست نیافتن به چیزی که دوست دارید گاهی خوش اقبالی است. |
|
41. قوانین را بیاموزید سپس برخی را بشکنید. |
|
42. بیاد داشته باشید بهترین رابطه آنی است که عشق شما به یکدیگر بزرگتر از نیاز شما به یکدیگر باشد. |
|
43. موفقیت خود را اینگونه محک بزنید که چه چیزی را از دست می دهید تا چه چیزی را بدست آورید. |
|
44. بخاطر داشته باشید که شخصیت شما سرنوشت شما است. |
|
45. متهورانه به عشق خود نزدیک شوید. |
Normal 0 false false false EN-US X-NONE FA MicrosoftInternetExplorer4
